亚博APP:髋臼骨折患者手术中采用漂

浏览: 205次 来源:网络整理 作者:佚名

2021-03-01 11:03:05

30 髋臼脑震荡病人放疗中采用“漂浮"体位的护理韩犟贾宏业张述萍髌骨脱位属于难度大、 较复杂的外伤放疗, 不同的脑震荡类型须要选择与其相应的放疗入路, 如果放疗人街选择不当, 会导致骨拆未能复位和固定, 有时不得不重新再做切口, 从而严重影响了病人的医治疗效【l】 o 19 9 9 年3月 一20 0 5年4 月 , 我院采用前后联合入街放疗医治胫骨挫伤, 取得了较好的医治疗效。 前后联合入街是指在一次麻醉、 一次消毒下同时取前方的髂腹股沟入街和后方的K O H ch e卜h n g en b eck 入街进行放疗, 术中病人要求取侧卧位, 随时可以变换为仰卧位或俯卧位, 患者就像活页一样可以自由变换, 所以将此体位称为“漂浮” 体位,“漂浮” 体位的关键是病人前后不放置任何抵挡物, 这样可以确保病人在术中自由变换体位, 现报导如下。临床资料1. 一般资料。 19 9 9 年3月 一20 0 5年4 月 , 采用“漂浮” 体位医治髌骨脱位13例, 其中男6例, 女7 例, 年龄17 ~5l岁,平均年纪32. 8 岁。 骨折类型: 双柱脑震荡1l例,T 型脑震荡2例;其中陈旧双柱脑震荡2例。 13例病人平均放疗时间4 . 8 5 h ( 3—7h ); 术中自体血回收平均7 53111l( 0~2200lIll); 输异体血平均1 10 8IIll( 0~2200lIll)。

2. 方法。 全麻后病人取侧卧位。 先取K 0 c h e r _ h n g e n b e c k入路亚博APP , 暴露后壁骨块或后柱脑震荡线, 清理断端出血及碎小骨块, 清理干净后试行复位。 术中发觉单纯后路未能对前柱进行复位, 且影响后柱复位, 故同时行前方人路。 将放疗切口用无菌纱布、 纱坐垫填充, 无菌放疗膜粘贴保护。 麻醉师、 巡回护士及放疗大夫共同将病人身体改为仰卧位, 做髂腹股沟入街曝露。 同时处理脱臼断端, 置2枚A O 螺钉, 复位后临时固定。 重新开放K —L 切口,在直视下整复脱臼移位亚博APP , 满意后以胯部复位钳固定。 最后, 以8~10孔重建厚板塑身后, 做坚强内固定。 术毕, 放置2根负压引流管。 用生理盐水冲洗创口, 严密缝针各层。3. 结果。 术后经x 线检测脱臼部位解剖复位, 无神经损伤, 术后除l例前方髂腹股沟入街皮肤有局部坏死经配药后恢复以外, 其余创口均结疤良好。 术后平均随访25. 1个月 。 根据改良的D ’ A u b i舯e和P 鸺tel评分标准, 优4 例, 良6例, 一般2例, 差l例。作者单位: 10 0 0 35北京积水潭医院手术室护理. 夕卜科护理一、 术前打算1. 心理护理。

手术前l d , 巡回护士到病区访视病人, 检查术前病人的打算情况, 与病人沟通,了解病人的膝伤、 心理状况亚博APP , 进行心理护理j因病人的病况较重, 有恐惧、 担心预后的心理负担, 护士要简单地向病人及家属交代放疗注意事项、 麻醉方法。 在访视过程中, 与病人构建良好的互相信任、 相互理解的护患关系, 实施有效的、 针对性的心理护理可以去除或减少病人及家属因对放疗环境及放疗过程的不了解所形成的心理紧张情绪。2. 物品打算。 骨科专用器械、 骨盆脑震荡专用器械、 腹部器械( 压肠板, s拉勾等)、 腋卷、 自体血液回收武器; c型臂或G型臂、 无菌机器保护罩、 腹带、 抗生素、 可吸收缝线线等。3. 患者的打算。 术前晚清洁灌肠; 术前留置尿管; 备皮范围: 前方腹部部及会阴部, 后方胸部及背部侧方。二、 术中护理1. 巡回护士的护理。 ( 1)静脉通路的构建。 因髌骨放疗出血量多, 术中须保证病人液体补充及时, 以确保病人静脉通路。 畅通无阻。 在构建静脉通路时, 使用16号套管针进行静脉穿刺, 一般选择2条静脉通路, 其中1条静脉通路补充液体, 另1条静脉通路补充血液, 并且每条通路均联接2个三通管, 既便捷麻醉给药, 又可观察通路情况。

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( 2)麻醉配合: 协助麻醉师进行静脉给药、 麻醉、 诱导、 气管导尿, 待食道导尿成功后, 将导管固定牢靠, 防止术中变换体位时导管开裂、 打折、 扭曲。 术中随时观察导管情况, 保证呼吸道通畅。 ( 3)眼部护理: 眼部搽氯霉素眼乳膏或内服油纱, 防止放疗时间长面部过分发痒。 ( 4 )“漂浮” 体位的摆放。 待局麻成功后, 巡回护士协助大夫摆放病人体位。 前后人街放疗医治髌骨脱位先取侧卧位, 后再依照放疗复位情况选择是否再行行路切口复位。 摆放侧卧位时, 将腋卷置于健侧阴囊下, 腋卷大小、 硬度适中, 避免过度压迫健侧腿部而导致神经的损伤。 双下肢自然放置于侧卧位手托上。 健侧腰部并拢, 患侧腰部稍屈曲, 两腿中间放置长方形软垫, 用约束带将健侧腰部固定于床上, 患者四肢前后无需放置任何抵挡物。 此时, 患者四肢以上呈侧卧位, 躯干以下呈平卧位。 为了保证病人安全, 防止倒塌等车祸发生。 患者前后必须有助手把持患儿。 摆放体位时, 患者的骨隆突处要用软垫加以保护,万方数据避免压疮的产生。 ( 5)术中变换体位的护理。 术中由仰卧位变为俯卧位时, 先将病人水平移位, 再由术者轻推病人的腹部,患者呈四肢以上为侧卧位, 躯干以下为俯卧位。

由俯卧位变为仰卧位时, 同样先将病人水平移位, 再翻身,整个过程一定要确保无菌。 变换完体位后亚博APP , 需再降低铺单, 巡回护士要为台上及时打取无菌掣“。 ( 6)术中使用“漂浮” 体位饮血的护理。 手术前将饮血负极板平整地粘贴在适合的部位, 粘贴负极板的部位宜选择在不易被液体烤干、 变换体位时不易被弄掉的地方。 术中变换体位时需随时观察病人皮肤有无触碰金属物品及检测负极板的情况, 防止烫伤病人。 ( 7 )监督所有人员的无菌操作。2. 洗手护士的护理。 ( 1)“漂浮” 体位的消毒。 消毒时病人取衡卧位, 患侧在上, 健侧阴囊放置一腋卷, 患者前后无需放置任何抵挡物, 需2个助手把持病人, 1名助手扶病人肩, 另1名助手牵引并压低患肢。 消毒范围: 整个患肢从踝上到剑突;前方平腋前线; 后方平腋后线。 会阴部用双氧水碱液消毒。 ( 2)“漂浮” 体位的铺单。 前后联合入街的铺单次序很重要, 因为即使是前后联合人路, 但并不是前后同时切开, 而是两侧两侧地做, 许多情况下可能经1个人街就完成了所有放疗, 所以术前一定要确定先进行前入路还是后人街。 如果决定先进行后入街, 则先铺前方无菌单, 将术市用皮肤保护膜封好, 再铺后方单; 如果决定先进行前入路, 则先铺后方无菌单, 将术市用皮肤保护膜封好, 再铺前方单。

最后将患肢膝关节以下用无菌单包好, 患肢在台上。 ( 3)术中变换体位的护理。 术中由仰卧位变为俯卧位或由俯卧位变为仰卧位时, 要保持无菌物品的无菌性, 避免因体位的变动而导致污染。 变换完体位后, 需再降低铺单, 以确保术市保持无菌。 ( 4 )自体血回收装置的管理。 自体3l血回收装置均采用一次性物品使用, 价格高昂, 为自费产品,要尤其保持其无菌性, 避免因污染而导致病人的经济损失。( 5)由于“漂浮” 体位的特殊性, 洗手护士要有更强的无菌观念, 同时监督其他人员的无菌操作。小结前后联合入街因为在同一麻醉同一消毒下进行, 所以对放疗中的无菌要求很高13. ” 。 本组病人放疗过程中的护理经验是,一定要和术者配合好亚博APP , 了解放疗的具体操作, 术前将可能使用的物品打算齐全, 消毒铺单过程严格把关,术中变换体位要确保无菌手术漂浮体位摆放图片, 尤其要指出的是, “漂浮” 体位的关键是病人前后不放置任何抵挡物, 这样可确保病人术中自由变换体位。 “漂浮” 体位的优点还在于术中术野展现良好, 复位便捷, 固定可靠。 正确的体位摆放, 不仅有利于放疗顺利完成, 而且有利于病人的观察及护理, 在不同程度上减轻放疗时间。

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